Готовы ли Вы пожертвовать своими органами для спасения других людей?




 

Вера Иванова: «Главное – понять причину боли»

Вера Иванова: «Главное – понять причину боли»

О работе неврологической службы в Чувашии «Медицинскому вестнику» рассказала главный внештатный невролог Минздрава ЧР, заведующая неврологическим отделением №2 для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения БУ «Республиканская клиническая больница»  В.В. Иванова.

– Вера Владимировна, в народе говорят: «Все болезни – от нервов». На самом деле это так или нет?
– Отчасти. Действительно, нервная система играет важную роль во взаимоотношении человека с окружающей средой и самим собой. Она оказывает регулирующее влияние на все органы и системы, соответственно сбой работы нервной системы может проявиться изменением работы не только головного и спинного мозга, но и внутренних органов. Поэтому задача невролога – выявить даже незначительные изменения работы нервной системы, чтобы предупредить развитие грозных заболеваний и как можно раньше начать лечение. Если нет никаких отклонений в работе внутренних органов и нервной системы, то проблема уже относится к психосоматике, особенному разделу медицины, находящемуся на стыке психиатрии и неврологии, и тогда здоровьем человека должен заниматься либо психотерапевт, либо психиатр.
– С чем же обращаются к неврологу?
– К неврологии относятся два класса заболеваний. В один класс нервных болезней включены заболевания, проявляющиеся нарушением чувствительности, движения, координации, речи, мышления, памяти, сна и различными видами невралгий, т.е. болями в лице, конечностях, грудной клетке. Это – эпилепсия и эписиндромы, болезнь Альцгеймера, различные виды головных болей, в том числе мигренозные, нарушения сна, различные виды полинейропатий, заболевания позвоночника, болезни вегетативной нервной системы, воспалительные заболевания нервной системы (энцефалиты, менингиты), демиелинизирующие не­рвно-мышечные заболевания (миопатия, миастения, рассеянный склероз, боковой амиотрофический склероз), болезни экстрапирамидной системы (болезнь Паркинсона, торсионная дистония и др.).
Другой класс заболеваний, которыми занимаются неврологи, – сосудистые заболевания нервной системы, как острые, так и хронические: острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты) и дисциркуляторные энцефалопатии.
– Какова общая ситуация с неврологической заболеваемостью в Чувашии по сравнению со среднероссийскими показателями, показателями ПФО?
– Заболеваемость в республике в целом сопоставима с цифрами заболеваемости по Приволжскому федеральному округу и Российской Федерации, как по группе болезней общей неврологии, так и по сосудистой неврологии.
Заболеваемость цереброваскулярными болезнями (группа заболеваний головного мозга) среди населения республики в возрасте старше 18 лет составляет 7,6 на 1 000 населения, инсультами – 3,2. Наиболее высокая заболеваемость инсультами в Чувашии отмечена в Ядринском (8,3), Мариинско-Посадском (6,2) районах и городе Шумерля (6,2), а также в Яльчикском (6,1) и Красноармейском (5,6) районах. Самые высокие показатели смертности от инсульта зарегистрированы в Шумерлинском (201,3), Порецком (152,3), Мариинско-Посадском (142,4), Аликовском (136,9) районах.
Подчеркну, что среди всех заболеваний инсульты занимают первое место по инвалидизации больных и второе место – по их смертности. Только 10% из всех выживших после инсульта возвращаются к обычной жизни. Остальные – в той или иной мере нуждаются в заботе и помощи близких.
В среднем, каждый 12-й житель из 1000 человек имеет то или иное неврологическое заболевание. И ежегодно на 1000 человек выявляются четыре новых случая заболеваний нервной системы. Причем для лиц молодого возраста более характерны заболевания и расстройства вегетативной нервной системы, травмы нервной системы и их последствия, рассеянный склероз. Последний чаще встречается у женщин молодого возраста. Молодые мужчины болеют рассеянным склерозом в два раза реже, зато они чаще подвержены инсультам. С возрастом присоединяются нарушения опорно-двигательного аппарата с неврологическими нарушениями: остеохондрозы с люмбоишиалгиями, радикулопатиями. С наступлением пенсионного во­зраста все чаще встречаются возрастные дегенеративные заболевания нервной системы (болезнь Паркинсона, деменция, или старческое слабоумие), а также хронические и острые нарушения мозгового кровообращения
– Какие виды неврологических заболеваний в Чувашии лидируют?
– В структуре пациентов, которые обращаются на прием к неврологам, преобладают люди, страдающие дорсопатиями, – болезнями костно-мышечной системы, называемые остеохондрозами, с осложне­ниями в виде болевого синдрома, передающегося от позвоночника в различные участки тела человека. Каждый четвертый человек, приходящий на прием, жалуется на боли в спине того или иного характера.
На втором месте – хронические нарушения мозгового кровообращения, так называемые дисциркуляторные энцефалопатии. На третьем месте – болезни вегетативной нервной системы (ВСД) и заболевания периферических нервов.
– Существуют ли федеральные и региональные программы по оказанию помощи неврологическим больным?
– Еще 10 лет назад инсульт был назван Всемирной организацией здравоохранения эпидемией. В связи с этим с 2009 года в нашей стране была начата программа по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Тогда Чувашия вступила в пилотный проект по оказанию помощи таким больным. За счет федерального бюджета и при региональном софинансировании у нас были созданы сосудистые центры, закуплено высокотехнологичное оборудование как для диагностики, так и для реабилитации больных, перенесших инсульт.
Эта программа сейчас получила свое логическое продолжение, ведь мало просто спасти больному жизнь, необходимо постараться уменьшить последующую инвалидизацию. Если больного начать реабилитировать как можно раньше, то и осложнений впоследствии возникает меньше.
Чувашия была выбрана площадкой для проведения первого российского совещания по реабилитации, которое прошло в марте 2013 года, а с сентября 2015 года наша республика вошла в пилотный проект по реабилитации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. У нас уже закуплено высокотехнологичное роботизированное оборудование для реабилитации пациентов, много различных БОС-систем, которые позволяют восстанавливать когнитивные, двигательные функции, память, речь. Созданы мультидисциплинарные бригады, ведь инсульт – это междисциплинарная проблема, и выздороветь больному должны помогать врачи самых разных специальностей. Помимо невролога к лечению пациента присоединяются иглорефлексотерапевт, психолог, психотерапевт, врач и инструктор ЛФК, логопед и эгротерапевт.
«Пилот» по неврологии предусматривает три этапа. Первый этап реабилитации начинается еще в «острых» сосудистых отделениях. После выписки из стационара пациент, который не может самостоятельно передвигаться, но имеет положительный реабилитационный потенциал, переводится на второй этап, который осуществляется в реабилитационном отделении ГКБ №1 в Чебоксарах. Пациентам, способным к самообслуживанию, рекомендуется третий этап реабилитации – амбулаторно-поликлинический. Наиболее оснащенным отделением реабилитации третьего этапа с мультидисциплинарной бригадой специалистов является отделение восстановительного лечения Первой городской больницы им. П.Осипова. Сюда могут обратиться пациенты со всех уголков республики.
– Каким образом организована работа неврологической службы ЧР? Как обстоят дела с кадрами?
– На сегодняшний день в республике работает 150 неврологов. Еще 6 специалистов скоро пополнят наши ряды – они проходят подготовку в ординатуре.
В республике развернута трехуровневая система оказания помощи неврологическим больным. Первый уровень представлен кабинетами неврологов в поликлиниках городских и районных больниц. При оказании помощи по группе болезней классической неврологии неврологу отводится основная роль. Ведь главное – понять причину боли: является она первичной или проблема лежит в каком-то другом заболевании, ведь боли могут быть и иррадирующими, то есть когда боль из других органов отдает в позвоночник. Именно диагноз специалиста первичного звена должен направить лечебный процесс по верному пути. К сожалению, по причине кадрового голода не во всех поликлиниках осуществляется прием невролога (в основном, это проблема малых городов). В этом случае пациент может обратиться к терапевту по месту жительства, который при необходимости оказания специализированной неврологической помощи направит на прием к неврологу в Республиканскую клиническую больницу.
Второй уровень – это неврологические стационарные отделения в составе городских больниц, а также «неврологические» койки в составе терапевтических отделений ЦРБ. Третий уровень – это РКБ, где оказывается более высокотехнологичная и квалифицированная помощь. На базе РКБ имеются два специализированных кабинета (Центры) по рассеянному склерозу и по эпилепсии, в которых оказывается консультативная помощь пациентам с этими заболеваниями и подбирается лечение. В 2016 году мы планируем открыть кабинет (Центр) экстрапирамидной патологии, куда будут обращаться пациенты с болезнью Паркинсона и другими двигательными расстройствами.
И отдельно выделяется сосудистая служба. Для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения создана сеть сосудистых центров, занимающихся диагностикой, лечением, профилактикой и реабилитацией этих заболеваний. У нас открыты Региональный сосудистый центр (РСЦ) на базе РКБ и пять первичных сосудистых отделений – в Шумерле, Новочебоксарске, Канаше и два отделения в Чебоксарах, на базе Городской клинической больницы №1 и Больницы скорой медицинской помощи. Все первичные сосудистые центры связаны с головным. При необходимости осуществляется перевод пациента в РСЦ, дополнительно оснащенный ангиографической установкой и современным нейрохирургическим оборудованием, позволяющим оказывать помощь больным с различными видами геморрагических инсультов, аномалиями развития сосудов.
- Как у нас соблюдается современный стандарт лечения неврологических заболеваний, на что может рассчитывать профильный больной?
- В целом диагностика и лечение пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения выполняется согласно рекомендациям Европейского и Национального обществ борьбы с инсультом. Больной как можно ранее госпитализируется в палату интенсивной терапии и реанимации, там же начинается вторичная профилактика этого заболевания и ранняя реабилитация.
Ну и, кроме того, уверенно говорить о том, что диагностика и лечение неврологических заболеваний в Чувашской Республике проводится на должном уровне, позволяет нам четкое выполнение программ модернизации здравоохранения, закупок нового дорогостоящего оборудования и обеспечение бесплатными необходимыми лекарственными препаратами.
- Каким образом главный специалист координирует деятельность всех специалистов-неврологов в других медучреждениях Чувашии?
- В течение года я выезжаю в медицинские организации республики для оказания организационно-методической и консультационной помощи по неврологии.  При необходимости участвую во врачебных консилиумах, оказывая консультации по своему профилю. Провожу анализ эффективности и качества работы службы в целом на основании годовых отчетов врачей-неврологов республики. Согласно ежегодно утверждаемого плана проводятся заседания профильного общества и врачебные конференции, на которых неврологи обсуждают актуальные вопросы, обмениваются опытом работы.

– Какие новые методы исследования были внедрены в диагностику и лечение заболеваний в Чувашии? Какова эффекти­вность этих методик?
– Вообще, можно сказать, что за последние 20 лет в сфере сосудистой медицины совершена революция. Нам стало проще диагностировать и лечить заболевания, которые встречаются у наших пациентов. Сейчас все сосудистые центры оснащены КТ, МРТ, которые помогают определить заболевание в течение первых минут и уточнить тип инсульта, или же исключить его, УЗИ-,УЗДГ-аппаратами экспертного класса, позволяющими выявить патологию сосудов.
Причем каждый доктор, получив томограмму пациента, в режиме он-лайн может передать ее для анализа в РСЦ, являющийся координирующим центром, при необходимости получить консультацию и помощь специалистов (неврологов, ангиохирургов, нейрохирургов, рентгенологов) и решить вопрос о необходимости хирургического вмешательства. Кроме того, если ранее при острых нарушениях мозгового кровообращения – геморрагических инсультах – мы ждали, когда наступит так называемый «холодный период», когда можно будет прооперировать человека, то сейчас помощь оказывается буквально с первых минут заболевания.
Последние 7-8 лет для лечения в неврологии активно используется ботулинотерапия. Ее назначают при наличии у пациента спастичности мышц, вызванной различными неврологическими заболеваниями, такими как последствия инсульта, последствия черепно-мозговой и спинальной травмы, ДЦП, экстрапирамидные нарушения (спастическая кривошея, торсионная дистония и др.).
– Какую высокотехнологичную медицинскую помощь оказывают пациентам в Чувашии?
– В основном ВМП оказывается больным с острыми нарушением мозгового кровообращения нейрохирургами и ангиохирургами Регионального сосудистого центра. Если же мы не можем оказать такую помощь, что бывает крайне редко, то тогда пациента направляем в федеральные центры, чаще всего в Институт нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко (Москва).
Больные с несосудистыми заболеваниями нервной системы, которые нуждаются в ВМП, также направляются в клиники федерального уровня – для этих целей Минздравом ЧР предусмотрены бесплатные квоты.
– Каковы основные достижения в оказании помощи больным с неврологическими заболеваниями в ЧР?
– Начну с того, что на различных конференциях, совещания российского уровня Чувашия отмечается в числе лучших регионов России по оказанию помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в том числе с инсультами. До начала внедрения сосудистой программы 65% пациентов с инсультами госпитализировались в различные неврологические или терапевтические отделения и до 35% пациентов с инсультами получали лечение на дому. С внедрением сосудистой программы, приобретением высокотехнологичного оборудования для диагностики и лечения начаты нейрохирургические и ангиохирургические вмешательства в остром периоде геморрагических инсультов, что приводит к спасению жизни и уменьшению инвалидизации пациентов. Сейчас 96% пациентов получают помощь в специализированных сосудистых отделениях.
Отмечу, что острая сосудистая заболеваемость остается из года в год на одном уровне. В этом году отмечается даже небольшое снижение заболеваемостью инсультами. Показатель заболеваемости инсультом ниже среднереспубликанского значения отмечен в городе Чебоксары, Чебоксарском и Алатырском районах. Самые низкие цифры зафиксированы в Козловском и Цивильском районах (1,5 на 1000 человек). Смертность от инсульта в Чувашии снизилась за два последних года на 1%, составив в 2014 году 82,6 на 100 тыс. населения. Самые низкие показатели смертности от инсульта зарегистрированы в Шемуршинском (52,8), Комсомольском (65,1) районах, в городах Чебоксары (61,4), Новочебоксарск (68,3). За все годы существования сосудистой программы смертность снизилась на 44%. Что немаловажно, до 70% выросла доля больных, способных к самообслуживанию через 3 месяца после инсульта. Это – важнейшие индикаторы оказания качественной медицинской помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения.
– Какие существуют факторы риска возникновения неврологических заболеваний?
– Их можно разделить на некоррегируемые (на которые мы повлиять не сможем – пол, возраст и наследственность) и коррегируемые (на которые мы можем воздействовать). В первую очередь, хочу обратить внимание на коррегируемые факторы риска инсульта.
До 90% людей, у которых случились инсульты, страдают артериальной гипертонией. Кроме того, к факторам риска относятся заболевания сердца, высокий уровень холестерина, сахарный диабет, контрацептивы, которые принимают молодые женщины, злоупотребление алкоголем и курение, избыточный вес. Устранив эти факторы, можно снизить риск инсульта на 70-75%!
Как я уже говорила, неврология включает в себя огромный класс болезней, и у каждого заболевания есть свои факторы риска. К примеру, инфекции и вирусы способствуют развитию воспалительных заболеваний нервной системы, таких как менингиты, энцефалиты. Частые микротравмы головного мозга могут вызвать паркинсонический синдром.
Имеются и общие факторы риска, способствующие развитию нервных болезней. Перегревание, переохлаждение, неправильное питание, малоподвижный образ жизни, стрессы и переутомление, безразличное отношение человека к своему здоровью в целом оказывают негативное влияние и могут способствовать развитию того или иного заболевания нервной системы.
- А каковы признаки начинающегося инсульта?
- Если вы заметили, что у человека нарушилась координация, что он жалуется на головокружение, говорит, что у него головная боль, которую он не отмечал раньше – возможно, это инсульт. Надо попросить человека улыбнуться, чтобы понять, нет ли ассиметрии лица. Попросите поднять руки – одинаково ли он их держит или какая-то рука опускается быстрее. Попросите что-то сказать – речь может быть невнятной, он может произносить только отдельные слова, он может не понимать то, что вы говорите. Если есть эти признаки – немедленно вызвать "скорую". Потому что для спасения мозга главный фактор - это время, и это время очень ограничено. У нас есть понятие  «золотого времени» - это 4,5 часа от начала развития первых признаков. За это время мы можем провести необходимое медикаментозное лечение, например тромболитическую терапию, и спасти человека, либо уменьшить инвалидизацию, которая вызывается инсультом.
– А может ли сам человек защитить себя, какова профилактика?
– Нужно создать такие условия, при которых риск возникновения этих заболеваний становится минимальным. Во-первых, это – занятия физкультурой. Но, обращаю ваше внимание, что предпосылкой к неврологическим болезням является как отсутствие физических упражнений, так и чрезмерное увлечение ими. Рекомендуется заниматься 30 минут 2-3 раза в неделю. Даже элементарные прогулки вокруг дома перед сном – это уже большой вклад в собственное здоровье.
Во-вторых, необходимо соблюдать культуру питания. Люди, имеющие пристрастие к острым и жирным блюдам, гораздо чаще страдают неврологическими заболеваниями. Поэтому надо исключить из рациона рафинированные и жирные продукты и увеличить объем клетчатки (каши, свежие фрукты и овощи в количестве 500-600 грамм в сутки. Нужно следить за массой тела (индекс должен быть в пределах 25), а также за уровнем холестерина (не выше 5 ммоль на литр).
– О лечении неврологических заболева­ний существует множество разных мифов. Какие из них вы можете опровергнуть?
– Мифов действительно очень много. К примеру, эпилепсия – неизлечима. Это – неправда. Примерно у 75% больных удается достичь стойкой ремиссии. Часть пациентов излечивается полностью. Но, чтобы достичь этого, больной должен быть привержен назначенному лечению. Также отмечу, что если вы не можете уснуть несколько ночей «из-за мыслей», то не спешите ставить себе диагноз «бессонница». Такое бывает в норме у любого человека. Но если проблемы со сном затянулись и мешают вам полноценно жить, то стоит обратиться к специалисту, в настоящее время врач-сомнолог обладает всеми диагностическими и лечебными возможностями, чтобы помочь большинству пациентов.
– Ваши пожелания коллегам и пациентам?
– Коллегам всегда желаю быть более внимательными при постановке диагноза, так как от этого зависят качество и сроки лечения, которые имеют существенное значения для качества жизни наших пациентов. А пациентам напоминаю, что их здоровье, в первую очередь, в их собственных руках! Если они себя по-настоящему любят, то они следят за своим образом жизни. А наши специалисты всегда постараются помочь, ведь все условия для этого в Чувашии созданы.

Подготовили Н. Володина, Е. Кириллова,
полный текст интервью читайте
на сайте
www.med.cap.ru

 

Дата публикации: 29.12.15

Источник публикации: "Медицинский вестник"

В список публикаций
 
Нам важно ваше мнение!!!
зайдите сюда
(8352) 58-29-95, 58-21-45
Интервью с главным внештатным специалистом